Риск развития внутричерепного кровоизлияния, инсульта, эмболии сосудов большого круга кровообращения и смерти оказался ниже при назначении прямых пероральных антикоагулянтов в стандартной дозе в сравнении с варфарином у пациентов с нарушениями функции почек. При этом частота массивных кровотечений на фоне приема препаратов оказалась сопоставима при всех показателях клиренса креатинина.
Ученые из Дьюкского университета, Гарвардской медицинской школы и Университета Упсалы оценили безопасность использования прямых пероральных антикоагулянтов у людей с нарушением функции почек. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.
По сравнению с варфарином риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов с клиренсом креатинина ниже 122 мл/мин на фоне использования прямых пероральных антикоагулянтов в стандартной дозе оказался ниже. Вероятность кровоизлияния снижалась на 6,2% на каждые 10 мл/мин снижения клиренса.
Риск инсульта и эмболии сосудов большого круга кровообращения также оказался ниже при использовании стандартной дозы прямых пероральных антикоагулянтов в сравнении с варфарином у людей с клиренсом креатинина менее 87 мл/мин. При этом риск осложнений уменьшался на 4,8% на каждые 10 мл/мин снижения клиренса.
Риск смерти пациентов также оказался заметно ниже при приеме стандартных доз прямых пероральных антикоагулянтов в сравнении с варфарином у пациентов с клиренсом креатинина менее 77 мл/мин. Риск снижался на 2,1% на каждые 10 мл/мин снижения клиренса.
Частота развития массивных кровотечений у пациентов, которые принимали прямые пероральные антикоагулянты и варфарин, оказалась сходной при всех показателях клиренса креатинина вплоть до 25 мл/мин.
Использование более низких доз прямых пероральных антикоагулянтов не приводило к снижению частоты развития кровотечений или внутричерепных кровоизлияний у пациентов с пониженной функцией почек. При этом вероятность системной эмболии и смерти пациентов возрастала.
| Ученые проанализировали базы данных COMBINE AF, ROCKET AF, ARISTOTLE и ENGAGE AF-TIMI 48 и выявили 71 683 пациента с дисфункцией почек. Средний возраст составил 70,6 года, средний клиренс креатинина — 75,5 мл/мин, среднее время наблюдения — 23 месяца. Оценивали влияние прямых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином на риск развития инсульта, эмболии сосудов большого круга кровообращения, кровотечений, внутричерепного кровоизлияния и смерти пациентов на фоне терапии. |