Гайморит, который не проходит: почему одних лечат годами, а другим помогает одна операция

Гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух — одно из самых распространённых осложнений ОРВИ. Большинство случаев проходят сами или после курса антибиотиков. Но у части людей гайморит становится хроническим — возвращается снова и снова, или вообще не уходит до конца. Разобраться, почему так происходит и что с этим делать, — значит не тратить годы на бесконечные курсы таблеток.

Что такое верхнечелюстные пазухи и зачем они нужны

Гайморовы пазухи — парные воздушные полости в верхней челюсти, по обе стороны от носа. Их функции до конца не изучены, но точно известно: они производят слизь, которая вытекает в носовую полость через узкое соустье, и участвуют в увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха.

Проблема в анатомии: соустье расположено не в нижней точке пазухи, а примерно в середине боковой стенки. Это означает, что при отёке слизистой оно перекрывается первым — и слизь, которая должна вытекать, остаётся внутри. Создаётся замкнутое пространство с питательной средой для бактерий.

Острый и хронический гайморит: в чём разница

Острый гайморит развивается на фоне вирусной инфекции, длится до 4 недель и в большинстве случаев проходит без хирургии. Антибиотики назначают только при подтверждённой бактериальной природе — по определённым клиническим критериям, а не «на всякий случай».

Хронический гайморит — это воспаление, которое длится дольше 12 недель или возвращается чаще трёх раз в год. Здесь уже нужно искать причину, а не просто снимать симптомы очередным курсом.

Причины, по которым гайморит становится хроническим

• Искривлённая носовая перегородка. Смещённая перегородка нарушает нормальный ток воздуха в носу и может механически перекрывать соустье пазухи.
• Полипы в носу. Разрастания слизистой, которые блокируют соустья пазух. Удаление без коррекции перегородки нередко даёт рецидив.
• Аллергический ринит. Постоянный отёк слизистой на фоне аллергии — постоянная угроза блокады соустья.
• Анатомические варианты строения. Некоторые особенности строения решётчатого лабиринта или крючковидного отростка предрасполагают к хроническому воспалению.
• Одонтогенный гайморит. Нередко игнорируемая причина — воспаление от корней зубов верхней челюсти, которые анатомически близко примыкают к дну пазухи.

Симптомы, которые должны насторожить

• Заложенность носа, которая не проходит или проходит только на фоне капель.
• Давление или тупая боль в области щеки, под глазом — особенно при наклоне вперёд.
• Стекание слизи по задней стенке глотки, особенно ночью — хронический кашель, першение.
• Снижение или исчезновение обоняния.
• Хроническая усталость, головные боли без явных причин.
• Неприятный запах изо рта при здоровых зубах.

Когда консервативное лечение уже не помогает

Если курс антибиотиков, топические стероиды и промывания носа не дают стойкого результата — это сигнал, что проблема анатомическая. Никакое количество таблеток не расширит суженное соустье или не уберёт полип. Здесь нужна хирургия.

Современный стандарт — эндоскопическая операция на пазухах (FESS — функциональная эндоскопическая синус-хирургия). Через ноздри, без разрезов на лице, хирург под контролем камеры расширяет соустье пазухи, убирает полипы, при необходимости — корректирует перегородку. Всё это в одной сессии.

Восстановление занимает несколько дней. Большинство пациентов описывают ощущение после операции как «нос открылся впервые за годы». О том, как проводится гайморотомия сегодня, подробнее здесь.

Гайморит и зубы: связь, о которой забывают

Одонтогенный гайморит — отдельная история, которую часто пропускают. Корни четвёртого, пятого и шестого зубов верхней челюсти у многих людей вплотную примыкают к нижней стенке гайморовой пазухи или даже прорастают в неё. Воспаление вокруг корня — периодонтит, киста — распространяется на пазуху.

Такой гайморит не лечится без устранения зубной проблемы. ЛОР-врач без стоматолога здесь не справится. И наоборот. Именно поэтому при хроническом одностороннем гайморите хороший ЛОР всегда спросит о зубах и попросит сделать прицельный рентген верхней челюсти.

Что можно сделать самостоятельно

При остром гайморите и в качестве поддержки при хроническом:

• Промывание носа изотоническим раствором. Механически удаляет слизь и снижает отёк. Делать правильно: раствор должен вытекать из другой ноздри, а не уходить в горло.
• Увлажнение воздуха. Сухой воздух нарушает работу ресничек мерцательного эпителия, которые «выметают» слизь из пазух.
• Паровые ингаляции с добавлением эвкалипта. Увлажняют слизистую и несколько уменьшают воспаление — эффект мягкий, но реальный.
• Спать с приподнятой головой. Уменьшает застой слизи в пазухах в ночное время.
• Лечить аллергию. Если есть аллергический компонент — без его контроля гайморит будет возвращаться снова и снова.

Чего делать не стоит

Не злоупотреблять сосудосуживающими каплями. Более 5–7 дней — формируется медикаментозный ринит. Слизистая перестаёт работать нормально без капель. Выходить из этого состояния потом трудно.

Не делать «кукушку» (промывание по Проэтцу) при остром гайморите с гноем. Есть риск распространить инфекцию. Метод хорош при катаральном воспалении, а не при гнойном.

Не откладывать лечение, надеясь, что пройдёт само. Хронический гайморит с годами даёт осложнения: распространение инфекции на соседние пазухи, орбиту, внутричерепные структуры. Редко, но серьёзно.